В інформаційній війні навколо реформи системи охорони здоров'я беруть участь і лобісти бізнесу
Почати варто з того, що, згідно з опитуваннями, більшість американців задоволені якістю тих медичних послуг, які вони отримують відповідно до нинішньої системи охорони здоров'я. Однак для того, щоб вважати її ефективною, цього недостатньо. Як зазначає Lenta.ru, Барак Обама неодноразово звертав увагу американців на те, що ця система є однією з найдорожчих у світі. При цьому гігантські витрати лягають і на федеральну владу, і на бюджети окремих штатів, і на роботодавців, які пропонують найманим працівникам медичне страхування, і на американські сім'ї.
Вибрати страховий план непросто: середня американська сім'я отримує безліч пропозицій, кожна з яких викладена в невеликій брошурі. І з конкретними деталями своєї страховки багато хто стикається лише тоді, коли виникає потреба в певному типі медичних послуг. Може виявитися, що даний випадок просто не покривається цією страховкою. Може виявитися, що з даним страховим планом не можна отримати направлення до потрібного спеціаліста або пройти лікування певного типу.
При цьому кожен крок, включаючи лікування та купівлю ліків (і оплачуване за рахунок страховки дозування препаратів), вимагає схвалення страхової компанії. Окремі складності виникають у тих, хто хоче скористатися послугами окуліста або дантиста. Про прозорість функціонування системи не доводиться й говорити. Зрештою, власники страховок просто не знають, за що саме вони щорічно виплачують чималі суми, і повальна статистична задоволеність часто пояснюється звичайним життєвим оптимізмом.
На думку Обами, американська охорона здоров'я давно потребує реформування, а нинішні економічні умови такі, що чекати ще рік або два неприпустимо – треба діяти вже зараз.
Основні тези реформи, сформульовані адміністрацією Обами, природно, звучать досить привабливо. Американцям обіцяють, що якщо Палата представників і Сенат підтримають реформу, сім'ям більше не доведеться залазити в борги через непередбачені захворювання. На страховці в довгостроковому періоді заощадять і підприємці, і влада, хронічно хворі американці не стикатимуться з труднощами в пошуку відповідного страхового плану, а змінені або втрачені роботу спеціалісти зберігатимуть страховку на колишніх умовах. Та й взагалі, за задумом Обами, хворіти американці будуть набагато менше, оскільки значні кошти будуть вкладені в систему профілактики, зокрема в те, щоб зробити доступними та безкоштовними необхідні регулярні обстеження – від мамографії до контрольних аналізів для діабетиків.
Допомогти домогтися реалізації цих, безумовно благих, намірів має створення єдиної універсальної системи страхування, яка зробить страховку обов'язковою для всіх американців. В даний час без медичної страховки взагалі обходяться майже 47 млн жителів США – ці числа називалися вже не раз. Тим, кому навіть доступна державна страховка виявиться не по кишені, передбачається виділити субсидії на її придбання. А отримати на це кошти уряд має від податків на сім'ї з річним доходом більше $350 тис. Ось і перші противники реформи – ті, хто не хоче оплачувати медичні послуги менш забезпеченим співвітчизникам.
Поки що основні дебати зосереджені навколо плюсів та мінусів «системи одного платника», при якій всі турботи по контролю за витратами лягають на державні структури, що має замінити нинішню систему, наближену до вільної конкуренції. Втім, в умовах недостатнього доступу споживачів до інформації про ціни на послуги, навіть наближеною її можна назвати лише з натяжкою.
Прихильники «системи одного платника» та плану Барака Обами в цілому аргументують свою позицію досить розгорнуто. На їхню думку, нинішня система призводить до того, що лікарі часто прописують пацієнтам непотрібне дороге лікування – через особисту зацікавленість у тому, щоб американці платили за медичні послуги. В рамках універсальної системи лікарі прописуватимуть лікування лише тим, кому воно дійсно необхідне, а ті, хто захоче полікуватися ще, зможуть зробити це у приватних спеціалістів за свій рахунок – як у Європі. А якщо діагностика стане безкоштовною, американці охочіше проходитимуть обстеження.
Противники цієї системи, у свою чергу, малюють страшну картину, що нагадує найгірші спогади жителів колишнього СРСР про безкоштовну медицину. З точки зору критиків реформи, на безкоштовні обстеження відправляться в першу чергу ті, хто не надто зайнятий роботою – наприклад, пенсіонери та домогосподарки. У коридорах медичних закладів вишикуються довгі «хвости», а тим, кому лікування необхідне, доведеться ставати в чергу на безкоштовну операцію.
Окремі складності виникнуть у галузі трансплантології – зараз у США ситуація з донорськими органами більш ніж задовільна, особливо порівняно з іншими країнами. У впровадженні інновацій не буде зацікавлений бізнес – а отже, воно сповільниться і потягне за собою дослідницьку роботу. Після деякого часу це призведе до того, що забезпечені американці лікуватимуться за кордоном, «відводячи» кошти з економіки США.
Барак Обама вважає, що зменшення кількості всіляких посередників знизить адміністративні витрати в системі охорони здоров'я. Його опоненти стверджують зворотне: державні структури набагато більше піддаються бюрократії, ніж приватні. Та й сам перехід на нову систему, на їхню думку, призведе до хаосу, який доведеться врегульовувати десятиліттями. Представники президентської адміністрації кажуть, що в єдиній системі дані про стан здоров'я американців будуть краще захищені. Противники реформи, навпаки, вважають, що ці відомості стануть доступними чиновникам – а це вже контроль за приватним життям жителів країни.
Таким чином, у кожної сторони є набір аргументів, за допомогою яких вона намагається переконати американців у перевагах тієї чи іншої системи. Втім, розумної дискусії не виходить: в її рамки ніяк не вкладаються бійки та кампанії «чорного» піару.
З самого початку Барак Обама пообіцяв виборцям, що ті, хто задоволений своїм нинішнім страховим планом, зможуть зберегти його і після реформи. Однак про те, у скільки це обійдеться, мова не заходила. Тепер же, коли в меріях різних міст проводяться збори, присвячені майбутній реформі, місцеві жителі не соромляться ставити це питання. А чиновники, природно, не можуть дати на нього точної відповіді. Це лише посилює побоювання американців, що їм доведеться або платити значно більше за те саме, що вони отримують зараз, або переходити на доступний універсальний план з усіма його мінусами, про які так багато говорять.
Критики Обами перебувають у куди вигіднішому становищі. Складні пояснення представників адміністрації сприймаються набагато гірше, ніж прості гасла на кшталт «Вибір краще зрівнялівки» або «Між тобою і твоїм лікарем не повинна втручатися влада». Не дивно, що виступи політиків-республіканців, які критикують план Обами, користуються великою популярністю.
Республіканці не заперечують необхідності реформи, але відмовляються підтримати «соціалістичний» план. Сенатор-республіканець Чарльз Грасслі активно бере участь у переговорах щодо розробки компромісного плану, який міг би отримати деяку кількість голосів республіканців. Його виступи завершуються оплесками, а сенаторів-демократів Арлена Спектера і Клер Маккаскілл незадоволені слухачі просто облаяли. Не в останню чергу, звичайно, це пов'язано з тим, що на такі збори ходять ті, у кого є певні претензії до пропозицій адміністрації. Ті, у кого заперечень немає, менш схильні проявляти активність.
Нарешті, противники реформи вдаються до дій, що межують з вандалізмом, які привертають набагато більше уваги, ніж ввічливі електронні розсилки Білого дому. Спочатку в Каліфорнії, а потім і у Флориді на стінах, стовпах, деревах і дверях почали з'являтися постери із зображенням Обами у вигляді Джокера з коміксів про Бетмена. Підписи під портретами різні: «Соціалізм», «Новий світовий порядок» і навіть «Why so socialist?» (відсилання до знаменитого «Why so serious?» Джокера з «Темного лицаря»). Ці плакати прикріплюють до різних поверхонь намертво – клеєм і степлерами. Деякі з них з'явилися навіть на поштових скриньках – а це вже заборонено законом.
Остаточний план реформ ще не тільки не затверджений Сенатом, але й не підготовлений. Адміністрація Обами просить законодавців не зволікати, а опоненти президента вважають, що поспіх у цьому питанні може призвести до прикрих наслідків.
Консервативно налаштовані ЗМІ та блогери пригадують Обамі його висловлювання про те, яким важким питанням з моральної точки зору є, наприклад, протезування кінцівок безнадійно хворим літнім людям за державний кошт. Інформаційна війна в самому розпалі і триватиме з коливаннями інтенсивності ще не один місяць. Не можна забувати, що в ній беруть участь лобісти медичного, фармацевтичного та страхового бізнесу, тож головні битви можуть бути ще попереду.
Очевидно, що в разі провалу реформи відповідальність покладуть на Барака Обаму та Демократичну партію. Велика невдача може позначитися як на тривалості періоду, протягом якого демократам вдасться утримати більшість у Сенаті та Палаті представників, так і на шансах Обами переобратися на другий термін. Якщо ж у найближчі три роки реформа буде не тільки втілена в життя, але й дасть перші позитивні результати, американцям не залишиться нічого іншого, як знову голосувати за Обаму – щоб дати йому довести розпочате до кінця.